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15 domande e risposte su demenza e deficit cognitivo

compromissione cognitiva

15 domande e risposte su demenza e deficit cognitivo

L’articolo risponde a 15 importanti domande sulla compromissione cognitiva e la demenza. Sintomi, tipi di demenza, prevenzione e trattamento sono tutti discussi.

La demenza frontotemporale (FTD) si verifica quando le cellule nervose nei lobi frontale e temporale del cervello muoiono, portando a una riduzione di queste parti del cervello.

Precedentemente noto come malattia di Pick, il nome e la classificazione dell’FTD sono stati oggetto di discussione per decenni (9).

Infatti, FTD è un gruppo di disordini neurodegenerativi eterogenei caratterizzati da notevoli cambiamenti nel comportamento sociale e nella personalità o problemi con il linguaggio accompagnati da degenerazione dei lobi frontale e / o temporale (10).

La demenza frontotemporale (FTD) si verifica quando le cellule nervose nei lobi frontale e temporale del cervello muoiono, portando a una riduzione di queste parti del cervello. L’FTD è una causa significativa di demenza nei giovani e viene spesso diagnosticata tra i 45 e i 65 anni. La FTD è una causa significativa di demenza nei giovani e viene spesso diagnosticata tra i 45 e i 65 anni.

Il tipo più comune di FTD è la variante comportamentale, che è caratterizzata da cambiamenti nella personalità e nel comportamento.

I pazienti con la variante comportamentale dell’FTD spesso perdono le inibizioni e si comportano in modi socialmente inappropriati. Spesso perdono interesse e motivazione e possono mostrare meno simpatia o empatia. Il loro comportamento può diventare ripetitivo, compulsivo e ritualizzato (10).

Potrebbero anche esserci alterazioni delle preferenze alimentari, come voglie di carboidrati, in particolare per cibi dolci e abbuffate. Può verificarsi un aumento del consumo di alcol o tabacco.

A volte la malattia dei motoneuroni (MND) può precedere o seguire lo sviluppo della variante comportamentale FTD (11).

L’afasia progressiva primaria (PPA) è un altro sottotipo clinico di FTD. Nella PPA, i primi sintomi sono dominati da difficoltà con il linguaggio che peggiorano progressivamente. Questi si manifestano con deficit nella ricerca di parole, nell’uso di parole, nella comprensione di parole o nella costruzione di frasi (12).

Sono state descritte tre varianti di PPA in base al tipo di compromissione della lingua: non fluorescente, semantica e logopenica (13).

Man mano che l’FTD progredisce, il danno cerebrale tende a diventare più diffuso. Di conseguenza, i sintomi sono spesso simili a quelli delle fasi successive della malattia di Alzheimer.

FTD è altamente ereditabile. Un modello autosomico dominante di ereditarietà è stato osservato nelle famiglie di circa il 10-25% dei pazienti (12). Un ulteriore 40 percento dei pazienti riferisce una storia familiare di demenza o condizioni psichiatriche.

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Nella demenza frontotemporale (FTD), i lobi frontale e temporale del cervello tendono a ridursi. La variante comportamentale è riconosciuta dalla perdita di inibizione, dal comportamento socialmente inappropriato e dalla mancanza di empatia. Un altro sottotipo, l’afasia progressiva primaria (PPA) è caratterizzata da difficoltà con il linguaggio che peggiorano progressivamente.

8. Come viene identificata la causa della demenza? Il primo passo nella valutazione dei pazienti con sospetta demenza è determinare se è presente o meno. Numerosi disturbi possono causare sintomi che imitano la demenza e questi devono essere esclusi. Pertanto, una prima valutazione medica del paziente deve essere eseguita alla prima visita.

I test cognitivi e comportamentali sono il primo passo per valutare se è presente la demenza. Questi test possono essere suddivisi in tre livelli di rigore: strumenti di screening come il Mini Mental State Examination (MMSE), un esame esteso dello stato mentale e test neuropsicologici formali (3).

Tuttavia, sebbene questi test aiutino a valutare la quantità di danno, una storia dettagliata del paziente, incluso un colloquio con un coniuge o un altro parente stretto, è di importanza cruciale.

L’anamnesi farmacologica è particolarmente importante poiché molti farmaci possono compromettere la cognizione.

possono essere

Tutti i pazienti devono essere sottoposti a screening per la depressione. Il deterioramento cognitivo a volte può essere una caratteristica chiave della depressione. Inoltre, la depressione può spesso peggiorare il deterioramento cognitivo nei pazienti con demenza.

Lo screening per carenza di B12 e ipotiroidismo deve essere eseguito.

Neuroimaging con tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MR) può essere utile. Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica è preferita alla TC.

L’uso della tomografia a emissione di positroni (PET) e della tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni (SPECT) è un’area di valutazione in corso.

I sintomi del morbo di Parkinson possono suggerire demenza con corpi di Lewy (DLB). Anomalie comportamentali e cambiamento di personalità in un paziente relativamente giovane possono suggerire il sottotipo comportamentale di demenza frontotemporale (FTD). Difficoltà linguistiche sproporzionate rispetto alla compromissione della memoria suggeriscono un’afasia progressiva primaria (PPA).

L’anamnesi del paziente e una visita medica approfondita sono il primo passo per valutare se la demenza è presente o meno. I test cognitivi e comportamentali aiutano a determinare il grado di compromissione cognitiva. Lo screening per la depressione, la carenza di vitamina B12 e l’ipotiroidismo è essenziale. La neuroimaging con tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MR) viene di solito eseguita.

9. Quali condizioni possono simulare la demenza? L’invecchiamento è associato al declino cognitivo, di solito costituito da lievi cambiamenti nella memoria e dalla velocità di elaborazione delle informazioni.

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La maggior parte di noi diventa più smemorata man mano che invecchiamo. A volte potremmo avere difficoltà a ricordare i nomi o mettere una firma su una faccia e potrebbe essere necessario un po ‘più di tempo per trovare la parola giusta. Potremmo distrarci più facilmente o lottare per il multitasking come una volta.

Questi cambiamenti sono normali, ma possono essere fastidiosi e talvolta frustranti. Molte persone temono che queste cose siano un primo segno di demenza

Tuttavia, questi deficit non tendono ad essere rapidamente progressivi, né influenzano la funzione quotidiana come farebbero se fosse presente la demenza.

Carenze nutrizionali, effetti collaterali dei farmaci e disagio emotivo possono tutti produrre sintomi che possono essere scambiati come primi segni di demenza. Questi possono includere danni alla memoria e cambiamenti comportamentali.

I pazienti con depressione mostrano spesso segni di compromissione cognitiva che possono imitare la demenza. La perdita di memoria e l’incapacità di concentrarsi o concentrarsi possono essere pronunciati. La memoria di lavoro, la fluidità e le capacità di pianificazione e risoluzione dei problemi possono essere compromesse (14).

Alcuni farmaci possono interferire con la funzione cognitiva e causare sintomi che possono imitare la demenza.

Sebbene il normale invecchiamento sia associato al declino cognitivo, non tende ad essere rapidamente progressivo e di solito non influisce sulla funzione quotidiana. I pazienti con depressione mostrano spesso segni di compromissione cognitiva. Alcuni farmaci possono interferire con la funzione cognitiva e causare sintomi che possono imitare la demenza.

10. I farmaci possono causare danni cognitivi che imitano la demenza? Sì, possono.

I farmaci anticolinergici, in particolare, possono influire negativamente sulla funzione cognitiva. Questi includono farmaci come tolterodina, spesso usati per trattare l’incontinenza urinaria, alcuni antidepressivi, antipsicotici, alcuni farmaci per il cuore, antispasmodici, farmaci antivertigo e farmaci antiparkinsoniani (15).

Un recente studio ha anche dimostrato che l’esposizione a diversi tipi di potenti farmaci anticolinergici è associata ad un aumentato rischio di demenza (16).

Le benzodiazepine, una classe di farmaci usati per trattare l’ansia o l’insonnia, comprendono un altro gruppo che è stato collegato a difficoltà cognitive.

farmaci possono

Le statine utilizzate per abbassare il colesterolo frequentemente sono state sospettate di creare difficoltà di memoria e rallentamento mentale in alcune persone. Tuttavia, vi è ancora un’opinione divisa su questo tema.

Sono stati documentati i cambiamenti cognitivi associati agli agenti chemioterapici usati per trattare il cancro. La condizione è comunemente chiamata “chemio cerebrale” o “nebbia chemio”, anche se è improbabile che la chemioterapia sia l’unica causa di questi problemi cognitivi (17). La durata della chemioterapia può variare da alcune settimane a diversi anni.

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Gli antidolorifici, gli oppioidi, in particolare, possono influire negativamente sulla memoria a breve termine.

Diversi farmaci possono causare deficit cognitivi. Esempi sono i farmaci anticolinergici, alcuni farmaci usati per l’ansia e l’insonnia, agenti chemioterapici usati per curare il cancro e farmaci oppioidi.

11. Che cos’è il deterioramento cognitivo lieve (MCI) Il danno cognitivo lieve (MCI) si riferisce al danno cognitivo che non è abbastanza grave da soddisfare i criteri per la demenza.

L’MCI non è una diagnosi stabilita ma si riferisce alla zona di transizione tra l’invecchiamento normale e la demenza (16). Sebbene gli individui con MCI abbiano una funzione cognitiva compromessa in domini specifici, non è abbastanza grave da interferire con la vita quotidiana.

Tuttavia, può essere piuttosto difficile distinguere tra menomazioni normali per un adulto e quelle che rappresentano MCI o demenza. Ciò che costituisce una compromissione della vita quotidiana è diverso per ogni individuo (17).

L’MCI è relativamente comune. Uno studio ha mostrato i seguenti numeri per la prevalenza di MCI (17):

  • 6,7% per età 60-64 anni,
  • 8,4% per 65-69,
  • 10,1% per 70-74,
  • 14,8% per 75-79,
  • 25,2% per 80-84.

Il rischio di sviluppare demenza negli individui con MCI di età superiore ai 65 anni seguita per 2 anni era del 14,9%. Sembra quindi che le persone con MCI abbiano un rischio maggiore di sviluppare demenza rispetto alla popolazione media.

L’amnestic MCI è il sottotipo più comune di MICI e si riferisce a soggetti con memoria significativamente compromessa che non soddisfano i criteri per la demenza (18). Altrimenti, la funzione cognitiva viene preservata e le attività della vita quotidiana sono intatte.

L’amnestic MCI è spesso considerata un precursore della malattia di Alzheimer (19)

MCI nonamnestic può interessare un singolo dominio o più domini diversi dalla memoria. Esempi di tali domini sono il funzionamento esecutivo, il linguaggio o le abilità visive-spaziali.

Compromissione cognitiva lieve (MCI) si riferisce a compromissione cognitiva che non è abbastanza grave da soddisfare i criteri per la demenza. Le persone con MCI hanno un rischio maggiore di sviluppare demenza rispetto alla popolazione media. L’amnestic MCI è spesso considerata un precursore della malattia di Alzheimer.

Una bassa attività fisica, mentale e sociale sembra essere associata ad un aumentato rischio di demenza

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Scotti Saverio