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18 Domande e risposte sullo svenimento – Spiegazione della sincope

della pressione

18 Domande e risposte sullo svenimento

Spiegazione della sincope

L’articolo risponde a 18 importanti domande sullo svenimento, chiamato anche sincope, che è un’improvvisa perdita di coscienza causata da una transitoria interruzione del flusso di sangue al cervello.

La sincope situazionale è essenzialmente una sincope vasovagale riproducibile con un noto precipitante (14).

La minzione, la defecazione, la deglutizione, la tosse, la fame, la paura e l’intenso stress emotivo sono fattori scatenanti tipici della sincope situazionale.

Il trattamento prevede l’evitamento del precipitante quando possibile.

9. Che cos’è la sindrome del seno carotideo (CSS) La sindrome del seno carotideo (CSS) è una malattia del sistema nervoso autonomo che si presenta con sincope, specialmente nei maschi più anziani che hanno spesso malattie cardiovascolari. L’eziologia è sconosciuta e i dati epidemiologici sono limitati (15).

Il CSS è definito come sincope con una riproduzione dei sintomi durante il massaggio del seno carotideo della durata di 10 secondi (16). Una risposta positiva è definita come una pausa della frequenza cardiaca> 3 secondi e una caduta della pressione sistolica> 50 mmHg.

Quando si esegue il massaggio del seno carotideo, il paziente viene posto in posizione supina con il collo esteso per ottenere un accesso adeguato all’arteria carotidea. La pressione viene quindi applicata a un seno carotideo per 5-10 secondi. Pazienti con sindrome del seno carotideo presente con sincope con prodromo scarso o nullo.

Per motivi di chiarezza, il CSS non è uguale all’ipersensibilità del seno carotideo (CSH).

Il CSH consiste nell’osservazione che il massaggio del seno carotideo provoca una caduta maggiore del previsto della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna (17). Ciò può accadere in pazienti asintomatici (ad es. Pazienti senza sincope).

Il massaggio del seno carotideo deve essere considerato in tutti i pazienti con sincope di età superiore ai 40 anni quando la valutazione iniziale non rileva la causa della sincope (18). Al di sotto dei 40 anni, i CSS sono sufficientemente rari da consentire l’omissione del massaggio del seno carotideo.

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Quando si esegue il massaggio del seno carotideo, il paziente viene posto in posizione supina con il collo esteso per ottenere un accesso adeguato all’arteria carotidea. La pressione viene quindi applicata a un seno carotideo per 5-10 secondi.

L’inserimento di un pacemaker cardiaco può essere necessario per molti pazienti con CSS.

10. Che cos’è la sincope ortostatica Il termine ortostasi deriva dal greco (orthos (verticale) e histanai (stare in piedi)) e sostanzialmente significa stare in piedi.

In medicina, l’ortostasi si riferisce alla normale risposta del sistema simpatico per contrastare una caduta della pressione sanguigna quando una persona assume la posizione verticale dopo essersi sdraiata.

L’ipotensione ortostatica (posturale) implica una caduta patologica della pressione sanguigna quando si assume una postura eretta. È una causa relativamente comune di sincope e quasi sincope.

Quando uno si alza, la gravità provoca uno spostamento da 500 a 800 ml di volume del sangue dalla parte superiore del corpo alla parte inferiore del corpo e alla circolazione splancnica. Questa ridistribuzione del sangue riduce il ritorno del sangue nella parte destra del cuore, riducendo il volume dell’ictus dei ventricoli che alla fine può portare a un calo della pressione arteriosa (19)

Di solito, a causa di diversi meccanismi di compensazione, il corpo contrasta rapidamente la forza di gravità e mantiene stabile la pressione sanguigna e il flusso sanguigno. Pertanto, nella maggior parte delle persone, il calo della pressione sanguigna è solo transitorio e passa inosservato (20).

Tuttavia, se le risposte normative del corpo sono disturbate o ritardate, l’ipotensione ortostatica può causare presincope o sincope che possono causare cadute e lesioni, in particolare negli anziani.

La definizione classica di ipotensione ortostatica è una riduzione di almeno 20 mm Hg in pressione sistolica o di almeno 10 mm Hg in pressione diastolica, misurata 3 minuti dopo il passaggio dalla posizione sdraiata a una posizione eretta (21).

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L’ipotensione ortostatica è spesso considerata immediata o ritardata (4).

L’ipotensione ortostatica immediata viene completamente risolta entro 10-20 secondi dall’assunzione della posizione verticale.

Tuttavia, l’ipotensione ortostatica ritardata si verifica pochi istanti dopo, spesso da uno a diversi minuti dopo la posizione eretta.

11. Quali sono le cause dell’ipotensione ortostatica Diversi fattori possono contribuire all’ipotensione ortostatica.

massaggio seno

Ipovolemia (un calo del volume del sangue) e disidratazione (basso volume di liquidi nel corpo) aumentano entrambi il rischio.

L’ipovolemia e la disidratazione possono essere causate da un’adeguata assunzione di liquidi, sanguinamento, glicemia elevata, diarrea, vomito. Inoltre, farmaci come i diuretici tiazidici (HCTZ) e i diuretici dell’ansa (furosemide, bumetanide) possono peggiorare la situazione (22).

Il rischio di ipovolemia e disidratazione aumenta quando fa caldo.

I farmaci usati per trattare la pressione sanguigna elevata, come beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, nitrati e bloccanti dell’angiotensina II possono indurre ipotensione ortostatica

Alcuni farmaci per l’ansia, la depressione, la disfunzione erettile e il morbo di Parkinson possono anche promuovere ipotensione ortostatica.

Il consumo di alcol può causare ipotensione ortostatica a causa della ridotta vasocostrizione.

Anche l’anemia (basso emocromo) aumenta il rischio.

Il rischio di ipotensione ortostatica aumenta con l’età. Ciò può essere dovuto alla ridotta risposta riflessa autonoma e all’uso di farmaci che promuovono la pressione sanguigna bassa.

I pazienti con diabete e alcune malattie del sistema nervoso sono ad aumentato rischio di ipotensione ortostatica a causa di un fallimento delle risposte del riflesso autonomo.

I pazienti con malattia di Parkinson spesso soffrono di ipotensione ortostatica.

12. Come viene trattata l’ipotensione ortostatica? L’obiettivo della gestione è aumentare la pressione arteriosa del paziente e, quindi, il rischio di sincope.

Il trattamento deve sempre iniziare con l’identificazione e la correzione della causa o delle condizioni sottostanti che aggravano il problema. Pertanto, escludere l’ipovolemia, la disidratazione e l’anemia è essenziale.

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Si consiglia di aumentare l’assunzione di sale e liquidi.

Quando l’ipotensione ortostatica è causata o aggravata dai farmaci, il trattamento di solito comporta la modifica della dose o l’interruzione del trattamento farmacologico.

Per una lieve ipotensione ortostatica, una delle misure più semplici è quella di alzarsi lentamente, per gradi, da supino a seduto a in piedi. Inoltre, sedersi o sdraiarsi immediatamente dopo aver sentito la testa leggera in piedi può aiutare a prevenire la caduta di lesioni.

Mantenere un’adeguata idratazione ed evitare il surriscaldamento è vitale per la maggior parte dei pazienti.

Calze a compressione e indumenti o leganti addominali possono aiutare a ridurre il raggruppamento di sangue nelle gambe e ridurre i rischi di ipotensione ortostatica e sincope.

In alcuni pazienti, può essere utile il trattamento con farmaci come fludrocortisone, midodrine e droxidopa (Northera).

Altri farmaci, come la piridostigmina (Regonol, Mestinon), i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e l’epoetina (Epogen, Procrit), sono talvolta usati.

La caffeina può migliorare l’ipotensione ortostatica (23).

13. Che cos’è la sincope cardiaca Il termine sincope cardiaca viene utilizzato per descrivere svenimenti causati da una patologia cardiovascolare di base. Quindi, molto spesso deriva da una condizione del cuore che gli impedisce di fornire abbastanza nutrienti e ossigeno al cervello.

Si stima che la sincope cardiaca sia la causa sottostante nel 15% degli eventi sincopali (24).

Mentre la maggior parte degli eventi sincopali è innocua, la sincope cardiaca è spesso indicativa di una condizione sottostante potenzialmente fatale, con un tasso di mortalità di un anno del 30% (25). Quindi, è molto importante distinguere la sincope cardiaca da altre cause sincopali.

La mortalità in questi pazienti è principalmente dovuta alla gravità della cardiopatia sottostante.

Le condizioni cardiache sottostanti che causano la sincope possono essere un disturbo del ritmo (aritmia), un problema strutturale o un problema strutturale che predispone un paziente a un disturbo del ritmo.

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Scotti Saverio