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Angina Pectoris – Cos’è l’angina e come affrontarla

malattia coronarica

Angina Pectoris – Cos’è l’angina e come affrontarla?

Cos’è l’Angina?

L’articolo descrive cos’è l’angina, le cause sottostanti, i fattori di rischio, come viene diagnosticata e come viene trattata.

Ci sono due obiettivi principali per il trattamento dell’angina pectoris. In primo luogo, il trattamento mira a ridurre il rischio e migliorare la prognosi rallentando la progressione della malattia coronarica sottostante. In secondo luogo, il trattamento mira a ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Il trattamento dell’angina cronica stabile è molto diverso da quello dell’angina instabile.

Come parte della sindrome coronarica acuta, l’angina instabile viene trattata come un’emergenza. Il trattamento di questa condizione non è coperto da questo articolo.

L’importanza dello stile di vita La modifica della capacità di svolgere un ruolo chiave nel trattamento dei pazienti con malattia coronarica, compresi quelli con angina.

In uno studio, l’interruzione del fumo ha migliorato la prognosi dell’angina variante anche durante un periodo di follow-up relativamente breve (20). Il fumo dopo infarto del miocardio è associato a più angina e peggiore qualità della vita correlata alla salute, mentre i fumatori che hanno smesso dopo il loro infarto hanno livelli di angina e salute mentale simili a quelli dei non fumatori (21).

In un ampio studio randomizzato chiamato PREDIMED, una dieta mediterranea integrata con olio extra vergine o noci ha ridotto l’incidenza dei principali eventi cardiovascolari nei pazienti ad alto rischio di malattie cardiache rispetto a una dieta di controllo volta a ridurre il grasso alimentare Fattori di rischio importanti come il diabete mellito , ipertensione, obesità e anomalie lipidiche possono essere migliorate dai cambiamenti nello stile di vita. In un ampio studio randomizzato chiamato PREDIMED, una dieta mediterranea integrata con olio extra vergine o noci ha ridotto l’incidenza dei principali eventi cardiovascolari nei pazienti ad alto rischio di malattie cardiache rispetto a una dieta di controllo volta a ridurre il grasso alimentare (22).

La gestione dello stress e l’allenamento fisico comportano un miglioramento dei sintomi nei pazienti con angina (23). Ampie meta-analisi di studi di riabilitazione cardiaca basati sull’esercizio hanno suggerito che l’allenamento fisico riduce la mortalità cardiaca nei pazienti con malattia coronarica (24).

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Alti livelli ematici di colesterolo LDL (25) e alti trigliceridi (26,27), nonché bassi livelli di colesterolo HDL (28) sono tutti associati ad un aumentato rischio di malattia coronarica. Tutti questi disturbi lipidici possono essere migliorati dai cambiamenti nello stile di vita.

Angina Pectoris

Trattamento medico Il trattamento quotidiano con aspirina a basso dosaggio (75 mg al giorno) è benefico e riduce il rischio di infarto del miocardio e morte improvvisa in base ai risultati di studi randomizzati controllati con placebo (29). Pertanto, tutti i pazienti con angina devono ricevere la terapia con aspirina a meno che non si verifichino effetti collaterali o sia presente intolleranza all’aspirina (30). Clopidogrel può essere offerto come alternativa all’aspirina quando l’aspirina non è tollerata o controindicata.

L’efficacia delle statine nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari nei pazienti con malattia coronarica accertata è stata ben dimostrata (31). Questi farmaci sono considerati efficaci e sicuri per prevenire e curare le malattie delle coronarie indipendentemente dai livelli di colesterolo. Si ritiene che le statine esercitino i loro benefici abbassando il colesterolo LDL e riducendo le risposte infiammatorie associate all’aterosclerosi.

La nitroglicerina è stato il primo farmaco dimostrato di essere efficace per l’angina. Nel 1879, il medico inglese William Murrell scrisse in Lancet un classico documento chiamato “Nitro-glicerina come rimedio per l’Angina Pectoris” in cui descriveva gli effetti fisiologici della nitroglicerina e ne raccomandava l’uso per il trattamento dell’angina (32).

La nitroglicerina agisce dilatando le vene e le arterie.

Può migliorare il flusso sanguigno al miocardio e ridurre la domanda di ossigeno dilatando le grandi vene che restituiscono il sangue al lato destro del cuore.

La nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua) è da sempre il sostegno del trattamento dell’angina pectoris. Può essere usato per il sollievo acuto dell’angina e profilatticamente prima delle attività che possono far precipitare l’angina. Lo spray alla nitroglicerina diretto sotto la lingua ha effetti simili. I nitrati a lunga durata assunti quotidianamente possono anche ridurre il numero di episodi di angina. La pasta di nitroglicerina viene spalmata sulla pelle e funziona in modo simile. Sono disponibili anche patch per la pelle.

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I beta-bloccanti sono comunemente usati per il sollievo dell’angina e la prevenzione di eventi ischemici. Funzionano diminuendo la frequenza cardiaca e la contrattilità miocardica, riducendo così la domanda di ossigeno del miocardio.

I calcio-antagonisti che rallentano la frequenza cardiaca (verapamil, diltiazem) possono essere usati per ridurre l’angina nei pazienti che non possono usare i beta-bloccanti o in quelli che non migliorano con i beta-bloccanti, i nitrati o entrambi.

Intervento coronarico percutaneo (PCI) L’intervento coronarico percutaneo (PCI) viene comunemente eseguito in pazienti con angina pectoris. Usando il cateterismo cardiaco, l’arteria bloccata viene dilatata con un palloncino e viene inserito uno stent per coprire l’area bloccata della nave. L’intervento coronarico percutaneo (PCI), comunemente noto come angioplastica coronarica o semplicemente angioplastica, è una procedura non chirurgica utilizzata dilatare e migliorare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie bloccate. Percutaneo significa “attraverso la pelle”. La procedura viene eseguita inserendo un tubo flessibile sottile in un’arteria attraverso la pelle nell’avambraccio o nell’inguine. Di solito, uno stent coronarico, un dispositivo a forma di tubo, viene inserito nell’arteria coronaria.

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I pazienti con un blocco in una nave trattati con PCI mostrano una migliore tolleranza all’esercizio e un minor numero di episodi di angina rispetto a quelli che ricevono un trattamento medico. Tuttavia, secondo la prova COURAGE frequentemente citata, nessuna differenza nella frequenza degli infarti o nel rischio di morte è stata dimostrata tra questi due gruppi (33).

Detto questo, è importante riconoscere che esistono prove schiaccianti per i benefici del PCI nei pazienti con sindrome coronarica acuta (34,35). In questi pazienti, PCI riduce significativamente il rischio di eventi cardiovascolari e migliora la sopravvivenza rispetto al trattamento medico.

Innesto di bypass dell’arteria coronarica (CABG) L’innesto di bypass dell’arteria coronaria (CABG) comporta il prelievo di un vaso sanguigno da un’altra parte del corpo, di solito il torace, la gamba o il braccio, e la sutura nell’aorta sopra e nell’arteria coronaria sotto il blocco. In questo modo, il flusso sanguigno viene bypassato attorno all’arteria ostruita. Il nuovo vaso sanguigno è noto come un innesto.L’innesto di bypass dell’arteria coronarica (CABG) è una procedura chirurgica in cui il sangue viene deviato intorno alle parti bloccate delle arterie coronarie per migliorare il flusso sanguigno e l’apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. Implica il prelievo di un vaso sanguigno da un’altra parte del corpo, di solito il torace, la gamba o il braccio, e la sutura nell’aorta sopra e nella coronaria sotto il blocco. In questo modo, il flusso sanguigno viene bypassato attorno all’arteria ostruita. Il nuovo vaso sanguigno è noto come un innesto.

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CABG ha dimostrato di migliorare la qualità della vita e ridurre l’angina. I pazienti con significativa malattia coronarica sinistra principale, restringimento coronarico diffuso in due o tre vasi, diabete mellito o blocchi non idonei per PCI sono quelli che fanno meglio con CABG.

La linea di fondo L’Angina pectoris è comunemente sperimentata tra i pazienti con malattia coronarica.

Nella maggior parte dei casi, è causato da un flusso sanguigno limitato al muscolo cardiaco a causa di un restringimento o di un blocco del flusso sanguigno in un’arteria coronarica.

Sebbene la storia del paziente possa talvolta rivelare l’angina tipica, i test diagnostici sono generalmente necessari per rivelare la causa sottostante dei sintomi.

Le misure sullo stile di vita sono indispensabili e possono migliorare la prognosi e la qualità della vita nei pazienti con angina pectoris e malattia coronarica.

Il trattamento medico può aiutare ad alleviare i sintomi e l’aspirina a basso dosaggio e il trattamento con statine può migliorare la prognosi.

Misure invasive come l’intervento coronarico percutaneo (PCI) e l’innesto di bypass coronarico (CABG) possono migliorare la qualità della vita e migliorare la sopravvivenza.

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Scotti Saverio