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Fattori di rischio cardiovascolare ed età Dipende tutto dal colesterolo

eventi vascolari

Fattori di rischio cardiovascolare ed età:

dipende tutto dal colesterolo?

Uno studio svedese affronta la relazione tra i fattori di rischio cardiovascolare e l’età. I risultati sono discussi in un editoriale che potrebbe essere fuori dal comune

Lo studio di Gränsbo e colleghi affronta la presenza di fattori di rischio in soggetti che in seguito sviluppano IM in età precoce e tardiva. La loro analisi si basa sui dati di un registro di popolazione a Malmö, in Svezia. Hanno arruolato 33.346 individui senza malattie cardiovascolari e che sono stati seguiti per una media di 22 anni.

L’MI si è sviluppata in 3.687 pazienti di età compresa tra 37 e 84 anni, ognuno dei quali è stato confrontato con 1-2 controlli corrispondenti all’età che hanno annuito lo sviluppo di un evento cardiovascolare. I principali risultati di questa analisi sono stati che i livelli ematici di colesterolo e la storia familiare di infarto miocardico sono fattori di rischio molto più forti in età più giovane rispetto ai soggetti più anziani.

D’altra parte, diabete, trigliceridi nel sangue e ipertensione erano ugualmente associati al rischio di infarto miocardico a tutte le età. L’indice di massa corporea era debolmente associato al rischio e non mostrava alcuna differenza rispetto all’età. Gli autori concludono che il rischio mediato dall’obesità è principalmente mediato da fattori di rischio correlati all’obesità come il diabete e i livelli di trigliceridi.

“Inoltre, ritengo che Cartagine debba essere distrutta” Dr. L’editoriale di Eugene Braunwald che affronta lo studio di Gränsbo e colleghi è intitolato “Riduzione del colesterolo LDL: importante per tutte le età”. Questo è interessante perché lo studio non ha affrontato affatto il colesterolo LDL.

Il Dr. Braunwald sottolinea l’importanza di considerare sia il rischio relativo che assoluto quando si discute dell’associazione dei fattori di rischio con l’età. Cita i risultati precedenti forniti dalla Prospective Studies Collaboration, che ha combinato i risultati di 61 studi osservazionali prospettici relativi al colesterolo totale nel sangue e alla mortalità vascolare in quasi 900.000 soggetti (4).

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Secondo il Dr. Braunwald, i risultati di questo ampio database confermano che il colesterolo è un fattore di rischio molto più potente per la malattia coronarica nei soggetti più giovani rispetto agli anziani. Tuttavia, l’incidenza di CVD è molto più bassa nei giovani rispetto ai gruppi di età più avanzata. Quindi, si potrebbe ottenere molto di più in termini assoluti abbassando il colesterolo negli individui più anziani rispetto a quelli più giovani.

fattori rischio

Braunwald ritiene che le implicazioni dell’analisi della Prospective Studies Collaboration e di Gränsbo “sia che gli sforzi per ridurre il colesterolo totale (e la sua frazione importante, colesterolo LDL) dovrebbero essere intrapresi non appena viene riconosciuto un aumento e questi sforzi dovrebbero durare tutta la vita”.

Tuttavia, questo non è affatto ciò di cui parlava il documento di Gränsbo.

Non si trattava di colesterolo LDL e di sottoutilizzo di statine. Si trattava di come l’influenza dei fattori di rischio varia con l’età.

Perché un IM nei pazienti più giovani è preceduto da un modello di fattore di rischio diverso rispetto a un IM nei soggetti più anziani? Perché l’impatto del colesterolo si attenua nel tempo? È possibile che il ruolo di altri fattori, come l’infiammazione e l’insulino-resistenza, aumenti con l’età? Oppure, i meccanismi patologici alla base dell’MI nei giovani sono semplicemente diversi da quelli dei vecchi? Il contributo del Dr. Braunwald su tali questioni sarebbe stato molto apprezzato. Ma, sfortunatamente, trovò più importante attenersi al vecchio cliché.

L’editoriale del Dr. Braunwalds mi ha fatto pensare alle parole di Catone il Vecchio: “Ceterum autem censeo Carthaginem esse delendam” “Inoltre, ritengo che Cartagine debba essere distrutta.” Questa frase oratoria era di uso popolare nella Repubblica Romana nel II secolo a.C. durante gli ultimi anni delle guerre puniche contro Cartagine. È stato spesso pronunciato e persistentemente quasi al punto di assurdità dal senatore romano Catone il Vecchio, come parte dei suoi discorsi. ”

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Colesterolo e anziani Dott. Braunwald ritiene che “Nelle linee guida del 2013 dell’American College of Cardiology e dell’American Heart Association, la necessità di una terapia intensiva per ridurre il colesterolo LDL per soggetti di età superiore ai 75 anni nella prevenzione sia primaria che secondaria è stata de-enfatizzata”.

Scrive: “Con rispetto, esprimo il mio disagio con questa posizione sugli anziani, che sono il segmento in più rapida crescita della popolazione. La collaborazione dei Trialists del trattamento del colesterolo (CTT), in una meta-analisi di studi clinici prospettici, ha riportato una significativa riduzione del rischio relativo di eventi vascolari del 16% nei pazienti di età superiore ai 75 anni in terapia con statine “.

Effetti sui principali eventi vascolari per 1 · 0 mmol / L di riduzione del colesterolo LDL, in base a fattori prognostici al basale. Esaminiamo più da vicino lo studio di CTT Collaboration (5). Sopra sono i dati a cui fa riferimento il Dr. Braunwald.

Fattori di rischio cardiovascolare

Tra quelli di età superiore ai 75 anni, il rischio di eventi vascolari maggiori annui è stato del 4,8% sulle statine rispetto al 5,4% nel gruppo di controllo. La riduzione del rischio relativo associata alla terapia con statine e una riduzione del colesterolo LDL di 1,0 mmol / L è dell’11,1% (5,4 – 4,8 / 5,4 x 100), mentre la riduzione assoluta del rischio è dello 0,6% (5,4 – 4,8). Il numero necessario per il trattamento (NNT) è 167 (100 / 0,6). In altre parole, 167 persone devono essere trattate per un anno per prevenire un evento vascolare maggiore. Ma, soprattutto, in questa fascia d’età non è stato dimostrato alcun effetto benefico sulla mortalità.

È importante riconoscere che lo studio di cui sopra ha affrontato studi sulla prevenzione primaria e secondaria combinati. In effetti, l’effetto delle statine diventa meno impressionante se si considerano esclusivamente gli studi sulla prevenzione primaria, ad es. pazienti senza malattia cardiovascolare accertata.

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Una recente meta-analisi ha affrontato gli studi sull’effetto delle statine nei soggetti anziani (sopra i 65 anni) senza CVD stabilito (6). La riduzione del rischio assoluto per un anno è stata dello 0,34% per l’MI. L’NNT corrispondente per un anno sarà 294. È importante riconoscere che l’NNT è stato calcolato male per un fattore dieci nella pubblicazione originale (7).

Diamo un’occhiata più da vicino all’entità di questo effetto terapeutico.

Se trattata con statine per un anno, la probabilità di non avere un infarto aumenterà dal 98,9 percento al 99,2. per cento. Questi numeri sono poco convincenti, considerando i possibili effetti collaterali della terapia.

Tuttavia, il dottor Braunwald conclude che “le riduzioni del colesterolo LDL di questa entità (1 mmol / L) possono, ovviamente, essere prontamente ottenute con un trattamento intensivo con statine, la maggior parte delle quali sono ora generiche, economiche e generalmente ben tollerate. Francamente, non vedo la ragione per raccomandare una terapia ipolipemizzante meno intensiva per gli anziani, a meno che, naturalmente, non abbiano una comorbilità potenzialmente letale o siano intolleranti alle statine. ”

È interessante notare che il dott.

Braunwald non menziona lo stile di vita. Esorta i medici a prescrivere statine più importanti della promozione di una dieta mediterranea e di un regolare esercizio fisico?

A causa del mio profondo e sincero rispetto per il Dr. Braunwald e dei suoi successi, fa male ammettere che sono profondamente deluso. Per me, il suo editoriale appare fuori dal comune e l’argomentazione per un maggiore uso delle statine tra gli anziani è nella migliore delle ipotesi controversa. Non si tratta più di colesterolo.

Forse il fisico tedesco Max Planck aveva ragione quando ha detto: “Una nuova verità scientifica non viene di solito presentata in un modo che convince i suoi avversari …; piuttosto muoiono gradualmente e una generazione nascente ha familiarità con la verità fin dall’inizio. ”

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Scotti Saverio