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Sugar In, Sugar Out Trattamento moderno del diabete di tipo 2

pazienti diabete tipo

Sugar In, Sugar Out:

trattamento moderno del diabete di tipo 2

Per la prima volta è stato scoperto che un farmaco che riduce lo zucchero nel sangue riduce il rischio di morte nei pazienti con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari.

Il diabete di tipo 1 era chiamato insorgenza giovanile o diabete insulino-dipendente perché si presenta spesso durante l’infanzia ed è caratterizzato dall’incapacità del pancreas di produrre l’insulina.

L’insulina è necessaria affinché le cellule del corpo possano utilizzare il glucosio per la produzione di energia. Senza insulina, il glucosio si accumula nel sangue portando a iperglicemia. A causa dell’assenza di insulina, i pazienti con diabete di tipo 1 devono essere trattati con insulina.

Al contrario, il diabete di tipo 2, precedentemente chiamato diabete ad insorgenza adulta o non insulino-dipendente, può manifestarsi a qualsiasi età. Sebbene sia più comune tra gli adulti, la prevalenza è in aumento tra i bambini.

Il diabete di tipo 2 è caratterizzato da insulino-resistenza.

La resistenza all’insulina è definita come una risposta ridotta a una determinata concentrazione di insulina. Inizialmente, il pancreas risponde producendo più insulina. Per questo motivo, le persone con insulino-resistenza hanno spesso livelli ematici elevati di insulina. Tuttavia, con lo sviluppo del diabete, le cellule beta del pancreas spesso non sono in grado di produrre più insulina e i suoi livelli ematici diminuiscono.

Il diabete di tipo 2 è comunemente associato all’obesità o alla sindrome metabolica. Molti pazienti con il disturbo hanno anche ipertensione e anomalie lipidiche.

In tutto il mondo, circa il 90% delle persone con diabete ha il diabete di tipo 2.

malattie cardiovascolari

Il trial EMPA-REG OUTCOME

Empagliflozin è un inibitore selettivo del trasportatore di glucosio sodico 2. Il farmaco riduce la glicemia riducendo il riassorbimento del glucosio nei reni, aumentando così l’escrezione urinaria di glucosio. Sembra abbastanza semplice; abbassando la glicemia gettando l’eccesso di glucosio con l’urina.

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Lo studio di outcome EPMG-REG è stato uno studio di fase III, internazionale, multicentrico, randomizzato, in gruppo parallelo, in doppio cieco sulla sicurezza cardiovascolare di empagliflozin, somministrato a una dose orale di 10 mg / die o 25 mg / die rispetto alla migliore cura abituale in pazienti con diabete di tipo 2 che erano ad aumentato rischio cardiovascolare a causa della presenza di malattie cardiovascolari accertate. Lo studio è stato condotto in 590 siti in 42 paesi in sei continenti e ha coinvolto oltre 7000 pazienti osservati in una mediana di 3,1 anni.

Lo studio ha rilevato che la morte cardiovascolare, i ricoveri per insufficienza cardiaca e la mortalità per tutte le cause sono state tutte ridotte di oltre un terzo (riduzione del rischio relativo rispettivamente del 38%, 35% e 32%).

Il numero di pazienti che dovevano essere trattati (NNT) con empagliflozin per 3 anni per prevenire una morte cardiovascolare era 39, il che è abbastanza impressionante rispetto a molti altri interventi farmacologici comunemente usati nella medicina cardiovascolare.

Riguarda Sugar In e Sugar Out o qualcos’altro?

Ovviamente, i risultati della sperimentazione sui risultati dell’EPMG-REG sollevano alcune domande.

La prima cosa che viene in mente è se l’effetto del farmaco è dovuto al suo effetto ipoglicemizzante. Se un farmaco funziona perché consente ai pazienti di urinare molecole di zucchero in eccesso, si potrebbe presumere che mettere meno zucchero nel sistema, riducendo l’assunzione di carboidrati, sarebbe altrettanto vantaggioso.

È interessante notare che questo può ricordarci della discussione con le statine. Inizialmente, credevamo che funzionassero perché abbassavano il colesterolo nel sangue, in particolare il colesterolo LDL, ma poi si è scoperto che le statine hanno molti altri effetti che possono spiegare perché sono utili per le persone con malattie cardiovascolari.

pazienti diabete tipo

È interessante notare che empagliflozin può indurre perdita di peso, abbassare la pressione sanguigna, ridurre la rigidità arteriosa e l’obesità viscerale. Tutti questi effetti possono potenzialmente spiegare perché il farmaco è benefico per i pazienti con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari. Quindi, forse, il motivo per cui il farmaco agisce non ha nulla a che fare con lo zucchero nel sangue.

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È interessante esaminare le analisi dei sottogruppi dal documento del New England. Tieni presente che tali analisi sono sensibili e devono essere interpretate attentamente.

Ad esempio, non c’era una differenza statistica nell’endpoint primario tra empagliflozin e placebo tra i pazienti con emoglobina glicata> 8,5%, ma solo tra questi con livelli < 8.5%. Similarly, there was no treatment effect in those with body mass index (BMI) > 30 e solo quelli con BMI < 30.

È interessante notare che empagliflozin è stato associato a piccoli aumenti sia del colesterolo LDL che del colesterolo HDL. Pertanto, l’abbassamento del colesterolo LDL non spiega l’efficacia del farmaco.

La linea di fondo La valutazione degli esiti di EPMG-REG mostra per la prima volta che un farmaco ipolipemizzante somministrato a pazienti con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari accertate può migliorare la prognosi e ridurre il rischio di morte.

Se l’effetto positivo del farmaco è dovuto al suo effetto ipoglicemizzante o ad altri meccanismi è ancora oggetto di discussione.

Gli autori ritengono che i meccanismi alla base dei benefici cardiovascolari dell’empagliflozin siano multidimensionali e possano comportare un effetto ipoglicemizzante, nonché cambiamenti nella rigidità arteriosa, nella funzione cardiaca e nella domanda di ossigeno, effetti protettivi sulla funzione renale ed effetti positivi sul peso corporeo, adiposità viscerale e pressione sanguigna.

Tuttavia, non posso fare a meno di pensare che mettere meno zucchero nel sistema riducendo l’assunzione di carboidrati potrebbe avere alcuni dei benefici, così come aumentare la sua escrezione urinaria con un farmaco.

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Scotti Saverio